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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療宜疏不宜堵 可修法實(shí)現(xiàn)突破

添加時(shí)間:2017-11-26 23:59:50
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  通過(guò)在輕問(wèn)診平臺(tái)上解答咨詢,有醫(yī)生的月收入最高超過(guò)40萬(wàn)元。相比線下醫(yī)生的正常收入,這無(wú)疑是令人咂舌的。另一方面,很多人發(fā)現(xiàn),通過(guò)一些輕問(wèn)診網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或者移動(dòng)App,諸如一般的感冒發(fā)燒、皮膚病等病癥,完全不必去醫(yī)院花費(fèi)時(shí)間和金錢(qián),也可以得到診療。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療似乎讓醫(yī)生和患者得到了雙贏。
  但帶來(lái)顛覆式改變的同時(shí),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也挑戰(zhàn)著包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等法律在內(nèi)的醫(yī)療法律制度,由此也產(chǎn)生了一系列法律問(wèn)題。《法制日?qǐng)?bào)》記者近日獲悉,有關(guān)部門(mén)正在著手起草互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理辦法專家意見(jiàn)稿,對(duì)迅猛發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)進(jìn)行規(guī)范管理,以促進(jìn)其健康發(fā)展,保障各方權(quán)益。
  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等提出挑戰(zhàn)
  互聯(lián)網(wǎng)越便捷,其風(fēng)險(xiǎn)性就越大。
  “互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下的法律問(wèn)題看似紛繁復(fù)雜,且有許多難以預(yù)測(cè)的新問(wèn)題、新風(fēng)險(xiǎn),但根本核心只有一個(gè)——人。”中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)理事、北京市律師協(xié)會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生法律專業(yè)委員會(huì)副主任、北京道信律師事務(wù)所執(zhí)行合伙人萬(wàn)欣認(rèn)為,目前市面上的多數(shù)移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)均未解決一個(gè)最為核心的問(wèn)題,即不論是慢性病管理還是為客戶提供遠(yuǎn)程醫(yī)療,所有數(shù)據(jù)的最終接收端應(yīng)為醫(yī)生。但目前由于我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)生尚未得到根本性解放,醫(yī)生(特別是三甲醫(yī)院的醫(yī)生)很難通過(guò)這些移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備及App為客戶提供詳細(xì)充足的專業(yè)建議。
  “我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和移動(dòng)醫(yī)療有很大局限。”萬(wàn)欣舉例說(shuō),執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十四條規(guī)定,醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后,可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè),從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。
  “第十四條規(guī)定的‘可以’,并不是賦予醫(yī)生可以選擇是否在此地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的權(quán)利,而是賦予醫(yī)生注冊(cè)后可以選擇執(zhí)業(yè),也可以選擇不執(zhí)業(yè),而如果選擇執(zhí)業(yè),那么必須受地點(diǎn)、類別、范圍的限制。”萬(wàn)欣說(shuō)。
  此外,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第六條規(guī)定,縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況,制定本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。就此規(guī)定,萬(wàn)欣指出,如果注冊(cè)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者移動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),顯然無(wú)法符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。
  網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)有很多法律問(wèn)題需解決
  “現(xiàn)有法律限制網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的核心就是醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)問(wèn)題。這個(gè)核心問(wèn)題不解決,網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)難以有大發(fā)展的空間。”萬(wàn)欣認(rèn)為,現(xiàn)有法律規(guī)定對(duì)網(wǎng)上診斷、治療有限制,遠(yuǎn)程醫(yī)療被限制在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi),這些都需要修法以求突破。
  萬(wàn)欣指出,針對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù),法律需要明確很多問(wèn)題。首先是對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)信息咨詢的界定。這是判斷其為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)還是信息服務(wù),并據(jù)以確定雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的前提。例如我們?cè)谀翅t(yī)療保健信息服務(wù)網(wǎng)站隨機(jī)做了瀏覽,很多醫(yī)生的咨詢比門(mén)診病歷寫(xiě)得更為詳細(xì)。有明確的診斷、治療建議,有明確的藥名、用法用量,很難認(rèn)為這不是一個(gè)診斷行為。
  其次,提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛后管轄地如何確定,目前在法律上也需要進(jìn)一步明確。“如果選擇網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所在地,那么顯然不利于外地患者維權(quán),而如果允許在原告所在地起訴,顯然不利于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展。但是從目前情況看,我認(rèn)為還是應(yīng)當(dāng)以網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所在地作為訴訟管轄地,這樣也符合民事訴訟法的規(guī)定,同時(shí)也使患者在選擇移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)更為慎重。但是難點(diǎn)在于,患者選擇網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)后,又在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,發(fā)生醫(yī)療損害責(zé)任糾紛以后,患者顯然有權(quán)將網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)一并訴至當(dāng)?shù)胤ㄔ骸_@樣就可能會(huì)使網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)疲于應(yīng)付,徒增訴累。”萬(wàn)欣說(shuō)。
  萬(wàn)欣同時(shí)指出,還有一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題是,醫(yī)生個(gè)人的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的聯(lián)系也需要作出明確。據(jù)介紹,按照現(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的相關(guān)規(guī)定,醫(yī)師是不能在互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)醫(yī)療客戶端提供診療服務(wù)的,那么互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療該如何與醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)結(jié)合起來(lái)?從現(xiàn)實(shí)情況看,醫(yī)師實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)的限制還是很多的。再比如,如何對(duì)移動(dòng)端保管的病歷資料進(jìn)行復(fù)制、封存?如何保證診療服務(wù)提供的是真實(shí)的專家本人?互聯(lián)網(wǎng)的聲明能否構(gòu)成減輕或者免除責(zé)任的有效抗辯事由?這些問(wèn)題都將是在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)立法過(guò)程中需要解決的問(wèn)題。
  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可通過(guò)案例完善不急立法
  盡管還存在著以上這些問(wèn)題,但很多業(yè)內(nèi)人士對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療持積極支持態(tài)度。北京市第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科樊榮認(rèn)為,互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療大數(shù)據(jù)是大勢(shì)所趨,未來(lái)有巨大發(fā)展空間,宜疏不宜堵。但他同時(shí)指出,上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)以及其他相關(guān)部門(mén),應(yīng)聯(lián)合對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療出臺(tái)相應(yīng)的管理辦法,明確其行為屬性、人員屬性、明確權(quán)責(zé)、規(guī)范管理、落實(shí)監(jiān)管等,以便于在當(dāng)下各種資本注入互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療大數(shù)據(jù)這塊熱區(qū)、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)快速擴(kuò)張的時(shí)候,相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司能夠準(zhǔn)確地找到自己的定位與市場(chǎng)方向,如此才能更有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療做大做強(qiáng)。
  那么,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是否就此改變了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的本質(zhì)呢?毋庸置疑,互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)大大突破了傳統(tǒng)醫(yī)患合同的時(shí)空范圍。從空間上看,醫(yī)療服務(wù)不再局限于醫(yī)院;從時(shí)間上看,也不再局限于醫(yī)患面對(duì)面的即時(shí)性。
  在上海市海上律師事務(wù)所律師劉曄看來(lái),醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)提供醫(yī)療服務(wù),無(wú)論是以咨詢方式還是診療方式,都只是文字游戲而已。任何咨詢、診療,都要符合醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范,都要以患者的健康利益優(yōu)先。他具體分析指出,醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)為患者提供遠(yuǎn)程服務(wù),無(wú)論是咨詢還是診療,都符合要約與承諾的基本要件。如,一個(gè)特定患者對(duì)有資格的網(wǎng)上醫(yī)生提出看病的請(qǐng)求,這即是一個(gè)要約,而一個(gè)有資質(zhì)的醫(yī)生對(duì)特定患者的看病請(qǐng)求作出一個(gè)回復(fù),即構(gòu)成一個(gè)承諾,承諾完成雙方即構(gòu)成一個(gè)醫(yī)療服務(wù)合同,受合同法和相關(guān)醫(yī)事法律的約束。任何一方違約,都可能承擔(dān)違約責(zé)任。而如果在履行這一醫(yī)療服務(wù)合同過(guò)程中,造成了特定患者的人身?yè)p害,還可能構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任。
  “如何提供服務(wù),本質(zhì)上是醫(yī)生自己的執(zhí)業(yè)權(quán)利,應(yīng)由醫(yī)生和患者在服務(wù)過(guò)程中,根據(jù)患者提供的疾病信息、醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)自行決定,他人無(wú)權(quán)干預(yù)。如果發(fā)生違約或侵權(quán),依法處理就是。”劉曄認(rèn)為,互聯(lián)網(wǎng)下的醫(yī)療義務(wù)或診療規(guī)范的具體內(nèi)容,與傳統(tǒng)門(mén)診、住院的醫(yī)療義務(wù)有何異同,需要在實(shí)踐中通過(guò)案例一步步完善
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