在當(dāng)前鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的大背景下，眾多資本以不同方式如過江之鯽般不斷涌入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)。對(duì)于社會(huì)資本來說，未來醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展?jié)摿烤褂卸啻蟆？茖W(xué)合理的預(yù)測(cè)我國(guó)未來醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入對(duì)于社會(huì)資本辦醫(yī)無疑具有重要的指導(dǎo)作用。
通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入的預(yù)測(cè)，有利于對(duì)全國(guó)人均醫(yī)療衛(wèi)生的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行重新審視，避免在現(xiàn)階段進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)超出實(shí)際需求、盲目提高標(biāo)準(zhǔn)。
在中國(guó)，一個(gè)龐大的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)正在形成。而這個(gè)產(chǎn)業(yè)究竟有多龐大？國(guó)務(wù)院在2013年下半年出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中，曾確定了一個(gè)十分遠(yuǎn)大的目標(biāo)：8萬(wàn)億。這個(gè)數(shù)字激發(fā)了眾多投資者對(duì)未來的想象空間。
在整個(gè)健康產(chǎn)業(yè)當(dāng)中，醫(yī)療服務(wù)無疑是最核心部分。除了擁有最為龐大的體量外，更重要的還因?yàn)樯婕肮⑨t(yī)院改革、社會(huì)資本辦醫(yī)、醫(yī)保支付體系等諸多方面。
近日，對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健完成了一份《2020年中國(guó)醫(yī)療服務(wù)總收入測(cè)算研究報(bào)告》，首次對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)2020年的規(guī)模做了測(cè)算。測(cè)算結(jié)果顯示，屆時(shí)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入將達(dá)到5.83萬(wàn)億元人民幣。
在接受記者的采訪中，曹健研究員解釋了進(jìn)行這一測(cè)算研究的主要考慮。
2020年醫(yī)療服務(wù)規(guī)模究竟有多大？
記者：為什么會(huì)想到要對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的規(guī)模進(jìn)行測(cè)算？
曹健：雖然我們現(xiàn)在有了一個(gè)總的健康服務(wù)業(yè)規(guī)劃目標(biāo)，但關(guān)于醫(yī)療服務(wù)業(yè)一直缺少一個(gè)科學(xué)合理的預(yù)測(cè)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入的測(cè)算基于以下這樣幾個(gè)原因：
首先，伴隨著老齡化社會(huì)的逐漸到來和步入新常態(tài)后經(jīng)濟(jì)增速的穩(wěn)步下滑，各地政府醫(yī)保壓力逐漸顯現(xiàn)，目前有部分地區(qū)對(duì)醫(yī)保支付已經(jīng)出現(xiàn)捉襟見肘，對(duì)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)總收入的測(cè)算非常有利于政府和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門對(duì)未來將發(fā)生的日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用做到未雨綢繆。
其次，在當(dāng)前鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的大背景下，眾多資本以不同方式如過江之鯽般不斷涌入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)。對(duì)于社會(huì)資本來說，未來醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展?jié)摿烤褂卸啻螅壳耙恍W(xué)者只是從定性的角度進(jìn)行預(yù)估，沒有能夠從定量的角度進(jìn)行分析與預(yù)測(cè)。由此可見，科學(xué)合理地預(yù)測(cè)我國(guó)未來醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入對(duì)于社會(huì)資本辦醫(yī)無疑具有重要的指導(dǎo)作用。
最后，通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入的預(yù)測(cè)，有利于對(duì)全國(guó)人均醫(yī)療衛(wèi)生的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行重新審視，避免在現(xiàn)階段進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)超出實(shí)際需求、盲目提高標(biāo)準(zhǔn)。
記者：其實(shí)你自己也在強(qiáng)調(diào)，這樣的測(cè)算需要科學(xué)合理。所以人們會(huì)很關(guān)心，這個(gè)測(cè)算的科學(xué)性。在這方面，你是怎么做的？
曹健：首先要確定的是，究竟哪些因素會(huì)影響到醫(yī)療服務(wù)業(yè)規(guī)模的變化。總結(jié)起來，我認(rèn)為最主要的因素有這么幾個(gè)：人均收入、總?cè)丝谂c年齡構(gòu)成、城鎮(zhèn)化和科技進(jìn)步。
綜合國(guó)外的研究，人均收入增長(zhǎng)是醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的最重要因素，醫(yī)療支出中超過90%的變化可以由收入來解釋。我舉一個(gè)例子，在對(duì)OECD國(guó)家1970～2001年間國(guó)家人均GDP與人均衛(wèi)生費(fèi)用二者的相關(guān)性分析結(jié)果顯示：人均GDP的增長(zhǎng)速度越快，人均衛(wèi)生費(fèi)用的增速也越快；而且絕大多數(shù)OECD國(guó)家人均衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)速度快于同期人均GDP的增長(zhǎng)。
總?cè)丝跀?shù)量的增加，必然促進(jìn)衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)。我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用課題組在1996年發(fā)表的研究表明，1978～1994年間，由于人口增長(zhǎng)帶來了7.68%的衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)。年齡的影響會(huì)比較好理解，特別是在當(dāng)前中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加快發(fā)展的背景下，老齡人口的增加會(huì)加劇醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以日本為例，日本75歲以上老人的人均衛(wèi)生支出是5-39歲年齡群體的八倍。
為什么城鎮(zhèn)化會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)業(yè)呢？醫(yī)院提供服務(wù)的基本特點(diǎn)是不可儲(chǔ)存，其生產(chǎn)、交換和消費(fèi)同時(shí)發(fā)生。因此，醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展規(guī)模對(duì)于區(qū)域市場(chǎng)的容量具有較強(qiáng)的依賴性。對(duì)于醫(yī)院產(chǎn)業(yè)來說，城市容量越大，也就意味著市場(chǎng)容量越大，即醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的規(guī)模越大，醫(yī)院也就有可能出現(xiàn)規(guī)模上的聚集效應(yīng)。
再有，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一個(gè)重要發(fā)展趨勢(shì)是，技術(shù)發(fā)展越來越呈現(xiàn)資本密集型，技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)往往伴隨成本的上升，這也導(dǎo)致了伴隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步必然帶來醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，這在一些國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)成為推高衛(wèi)生費(fèi)用的一個(gè)新的重要因素。具體體現(xiàn)在技術(shù)的進(jìn)步，帶來診療設(shè)備的升級(jí)換代和研發(fā)出更多的先進(jìn)診療儀器與售價(jià)高昂的藥物。
此外，影響醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的因素還有疾病發(fā)生率的變化等，比如像過去發(fā)病率比較低的“富貴病”高血壓、糖尿病等，近一二十年來的發(fā)病率也呈現(xiàn)出直線增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。
社會(huì)資本如何合理規(guī)劃投資？
記者：你所提到的這幾個(gè)影響因素，究竟會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)帶來哪些具體的影響？
曹健：最直接的一個(gè)影響，在這些因素的帶動(dòng)下，醫(yī)療需求的增長(zhǎng)會(huì)促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量的增長(zhǎng)。比如，從2009年至今，醫(yī)院數(shù)量從20291家增長(zhǎng)到25304家，年復(fù)合增長(zhǎng)率為3.7%；床位數(shù)量從441萬(wàn)張?jiān)鲩L(zhǎng)到618萬(wàn)張，年復(fù)合增長(zhǎng)率為7%。
人口和年齡的影響其實(shí)剛才也提到了，最主要的是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的推動(dòng)作用。老年人口對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的快速上升導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用也隨之快速增長(zhǎng)。
總體上來講，在這些因素的共同促進(jìn)下，在居民就醫(yī)總量增長(zhǎng)的同時(shí)，患者的次均門/急診費(fèi)用、住院費(fèi)用也出現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)。2008～2013年6年間門診和住院費(fèi)用的年均復(fù)合增長(zhǎng)率均超過6%。
記者：綜合前面這一系列因素，最終是如何測(cè)算出5.83萬(wàn)億這個(gè)結(jié)果的？
曹健：是這樣，醫(yī)療服務(wù)總收入的測(cè)算是基于總?cè)丝谂c各年齡組人口數(shù)量的變化和疾病發(fā)病率、門急診費(fèi)用和住院費(fèi)用增長(zhǎng)的假設(shè)，并采用敏感性分析法，對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)總收入未來可能發(fā)生的走勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并判斷其中最有可能的情景。
敏感性分析法，是經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)中最常用的一種方法。從若干不確定性因素中找出對(duì)測(cè)算醫(yī)療服務(wù)總收入具有重要影響的敏感性因素，并分析、測(cè)算其對(duì)總收入的影響程度和敏感性程度，敏感因素主要有：人口、就診率/入院率、門診/入院次均醫(yī)藥費(fèi)用這幾項(xiàng)。
綜合起來，至2020年我國(guó)65歲以上老年人口將比2010年多出10119萬(wàn)，占總?cè)丝诘谋戎貜?010年的8.7%上升至15.5%；與2010年相比，2020年門診量上升到114億人次、入院人數(shù)增長(zhǎng)到2.79億人次，年均復(fù)合增長(zhǎng)率分別為6.9%和7.0%。
關(guān)鍵的部分其實(shí)是這幾個(gè)數(shù)據(jù)的測(cè)算，在做出了這幾個(gè)數(shù)據(jù)的測(cè)算之后，再通過公式計(jì)算醫(yī)療服務(wù)業(yè)的規(guī)模并不困難。其實(shí)，這個(gè)數(shù)據(jù)最大的意義就是，對(duì)政府部門來說，可以預(yù)估財(cái)政壓力，而對(duì)社會(huì)資本則可以更合理的規(guī)劃投資布局。
