出租人：_________
　　地址：_________
　　傳真：_________
　　電話：_________
承租人：_________
　　地址：_________
　　傳真：_________
　　電話：_________
出租人與承租人雙方同意按下列條款和條件履行本確認(rèn)書：　
第一條　承運(yùn)船舶的規(guī)范：
　　船名：_________　　　
　　船旗國：_________　　　
　　建造時間：_________　　　
　　船級：_________　　　　　
　　登記船東：_________　　　　　
　　總噸／凈噸／載重噸：_________噸／_________噸／_________噸
　　夏季干舷：_________米
　　總長／型寬：_________米／_________米　
　　散裝艙容／包裝艙容：_________立方米／_________立方米　
　　艙/艙口：_________／_________
　　吊桿：_________　　
　　二層甲板：_________
　　［可根據(jù)需要增加項目］　　　　　　　　　　　　　
第二條　貨物和數(shù)量：
　　［使用√標(biāo)明選擇（a）或（b）］
　　　　［　］（a）_________公噸_________［袋裝或散裝］貨物_________，增加或減少_________％，由_________［出租人或承租人］選擇。
　　　　［　］（b）_________立方米貨物_________，增加或減少_________％，由_________［承租人或出租人］選擇。
第三條　受載期：
　　_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
第四條　裝貨／卸貨港：
　　［使用√標(biāo)明選擇（a）或（b）］
　　　　［　］（a）在_________／_________的_________個安全港口。
　　　　［　］（b）在_________港／_________港的_________個安全泊位。
第五條　裝貨／卸貨率：
　　[使用√標(biāo)明選擇（a）或（b）或（c）]
　　　　［　］（a）每晴天工作日_________公噸／_________公噸，星期日、節(jié)假日除外，除非已經(jīng)使用（pwwd shex uu）
　　　　［　］（b）每晴天工作日_________公噸／_________公噸，星期日、節(jié)假日除外，即使已經(jīng)使用（pwwd shex uu）。
　　　　［　］（c）在_________［裝貨港或卸貨港］按港口習(xí)慣快速裝/卸貨（cqd）。
第六條　裝卸時間的計算：
　　［使用√標(biāo)明選擇（a）或（b）］
　　　　［　］（a）裝貨時間與卸貨時間分別計算。
　　　　［　］（b）裝貨時間與卸貨時間合并計算。
第七條　運(yùn)費(fèi)率：
　　［使用√標(biāo)明選擇（a）或（b）或（c）或（d）］
　　　　［　］（a）包干運(yùn)費(fèi)_________，出租人不承擔(dān)裝卸、堆艙及平艙費(fèi)。
　　　　［　］（b）每[凈或毛]公噸_________，出租人不承擔(dān)裝卸、堆艙及平艙費(fèi)。
　　　　［　］（c）每[凈或毛]公噸_________，出租人不承擔(dān)裝貨費(fèi)，卸貨費(fèi)安按班輪條件。
　　　　［　］（d）每[凈或毛]立方米_________，出租人不承擔(dān)裝卸、堆艙及平艙費(fèi)。
第八條　運(yùn)費(fèi)的支付：
　　［使用√標(biāo)明選擇（a）或（b）或（c）］
　　　　［　］（a）運(yùn)費(fèi)應(yīng)于裝貨結(jié)束后_________個銀行工作日內(nèi)支付。
　　　　［　］（b）運(yùn)費(fèi)應(yīng)于裝貨結(jié)束后_________個銀行工作日內(nèi)支付，但至遲應(yīng)在開艙卸貨以前。
　　按照以上（a）或（b）已收取或應(yīng)收取的運(yùn)費(fèi)，在貨物裝上船后為出租人所賺取；不論船舶/貨物滅失與否，承租人必須支付，無需返還，不得扣減。
　　　　［　］（c）運(yùn)費(fèi)應(yīng)于卸貨結(jié)束后_________個銀行工作日內(nèi)支付。
第九條　滯期費(fèi)／速遣費(fèi)：
　　滯期費(fèi)／速遣費(fèi)為每天_________／_________，不足一天按比例計算，于卸貨結(jié)束后_________天內(nèi)結(jié)算，但出租人如有留置貨物的權(quán)利，不受本條規(guī)定的影響。
第十條　稅費(fèi)／規(guī)費(fèi)／費(fèi)用：
　　船舶／運(yùn)費(fèi)的稅費(fèi)／規(guī)費(fèi)／費(fèi)用由出租人負(fù)擔(dān)，不論其計算方法如何。貨物的稅費(fèi)／規(guī)費(fèi)／費(fèi)用由承租人負(fù)擔(dān)，不論其計算方法如何。
第十一條　代理：
　　［使用√標(biāo)明選擇（a）或（b）］
　　　　［　］（a）裝卸港均為出租人的代理。
　　　　［　］（b）裝貨港為出租人的代理，卸貨港為承租人的代理。
第十二條　傭金：
　　［使用√標(biāo)明選擇（a）或（b）］
　　　　［　］（a）運(yùn)費(fèi)、虧艙費(fèi)和滯期費(fèi)的傭金包括洽租傭金合計_________％。
　　　　［　］（b）運(yùn)費(fèi)、虧艙費(fèi)和滯期費(fèi)傭金合計_________％，另加_________％，給付_________。
第十三條　法律和仲裁：
　　本確認(rèn)書適用中國法律并根據(jù)中國法律解釋，自簽訂之日起租船合同成立。本確認(rèn)書產(chǎn)生的或與本確認(rèn)書有關(guān)的任何爭議均應(yīng)提交中國海事仲裁委員會在_________仲裁。仲裁裁決是終局的，對當(dāng)事人均有約束力。
第十四條　金康租船合同：
　　［使用√標(biāo)明選擇（a）或（b）］
　　　　［　］（a）其他條款和條件按1994年金康條款租船合同，但第2條除外。
　　　　［　］（b）其他條款和條件按1976年金康合同租船合同，但第_________條除外。
第十五條　特別條款：_________
出租人（蓋章）：_________　　　　　　　承租人（蓋章）：_________　　　　　　　
代表（簽字）：_________　　　　　　　　代表（簽字）：_________　　　　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日