“中國的資本、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括體制內(nèi)外），特別是幾百萬醫(yī)生，需要經(jīng)歷一次大的陣痛、顛覆、變革、洗腦，中國醫(yī)療的新格局才可能重新構(gòu)建。很多志懷高遠(yuǎn)，欲沖出體制，以實(shí)現(xiàn)人生價值的創(chuàng)業(yè)醫(yī)生更是要解放思想，重鑄自我，涅槃重生。必須要把所有的路都堵死，就留一條路：走向市場！”2018年初，北京陸道培血液病醫(yī)院執(zhí)行院長李定綱教授說。
作為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者，李定綱教授在中國醫(yī)療改革進(jìn)程中探索出的經(jīng)驗(yàn)得失，及醫(yī)生解放、民營醫(yī)療發(fā)展的困境與機(jī)遇方面有著深刻、獨(dú)到的見解，在此與讀者分享。
成熟型醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的成功率低于5%！
近年來，在國家政策的持續(xù)鼓勵以及醫(yī)界探索者的帶動下，中國迎來了醫(yī)生走向市場潮。對此，李定綱表示，中國醫(yī)療行業(yè)的改革開放時代來了，醫(yī)生沖出體制創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)已經(jīng)從暗流涌動，轉(zhuǎn)至今天的波瀾起伏、漸成趨勢了。
但與此同時，李定綱對于醫(yī)生創(chuàng)業(yè)潮也表示了擔(dān)憂：市場是一片汪洋大海，但不少醫(yī)生連游泳都不會，怎么到大海里去暢游？而真正能夠成功游到彼岸活下來發(fā)展的將是極少數(shù)。
那么醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的成功率大概有多少呢？李定綱表示，即使是今天醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的南方，即使是醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的正規(guī)軍（20年以上大三甲醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)，具有一定管理經(jīng)驗(yàn)），這些成熟性的醫(yī)療人才創(chuàng)業(yè)的成功率可能5%都難達(dá)到。
談及原因，李定綱坦言，“醫(yī)生是精英群體，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，很多醫(yī)生都是碩士、博士。但聰明的人并不一定能夠下海、駕船、并駛到彼岸。一旦上了船，連舵都不懂怎么使，尤其是對于市場的基本知識幾乎接近于零。因?yàn)?0年來，一個原本是‘社會人’，并以自由執(zhí)業(yè)為特色的醫(yī)生群體已經(jīng)消失了。70年，應(yīng)該至少有兩至三代體制內(nèi)的醫(yī)生已不知市場為何物，這一去市場化基因的蛻變與經(jīng)濟(jì)活動能力的失傳承，將是當(dāng)前整個創(chuàng)業(yè)醫(yī)生群體面臨的空前挑戰(zhàn)。”
“醫(yī)生能不能辦醫(yī)，能不能成功，取決于其在市場里的生存能力。改革開放至今已近40年了，中國的社會主義市場經(jīng)濟(jì)體系已經(jīng)建立，各行各業(yè)都已走向市場。但醫(yī)療在這40年里基本未動，依舊是體制內(nèi)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)市場。而體制內(nèi)的醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣了鐵飯碗的生活方式，有水，有魚食，不愁吃喝，好不樂哉。而一旦醫(yī)生進(jìn)入市場，則變化將地覆天翻。說市場如戰(zhàn)場一點(diǎn)不為過，但平民醫(yī)生與戰(zhàn)場戰(zhàn)士的角色則是完全不同的兩個群體。醫(yī)生進(jìn)市場必須要接受培訓(xùn)，經(jīng)歷洗禮，要懂得適應(yīng)政策的變化，價格的變動，以及如何做市場的定位、策劃、運(yùn)作、品牌的打造等……而這些市場的基本能力則恰恰都是目前中國醫(yī)生們所欠缺的。”
“所以說，現(xiàn)在一些醫(yī)生有一顆噗噗跳動、熱血沸騰的、想走向市場的心，但往往心有余而力不足。”
李定綱表示，公立三甲醫(yī)院科主任從心動到行動，辦醫(yī)生集團(tuán)，辦診所，辦醫(yī)院，這是和國際與時代的接軌，是一次順應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的回歸，是歷史的必然趨勢。也正是醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的激情沖動與探索實(shí)踐，在未來20-30年，必將改寫中國的醫(yī)療格局。
民營醫(yī)院潮：將死掉一大批，留下些精華！
談及目前中國民營醫(yī)療發(fā)展的困境，李定綱表示，群龍不可無首，三軍不可無帥。中國民營醫(yī)療當(dāng)前最缺優(yōu)秀的管理者。長達(dá)70年醫(yī)療體制的去市場化歷史，使民營醫(yī)療發(fā)展正在經(jīng)歷一個無智慧資源可承，無市場戰(zhàn)略可思，無管理理念可行的“斷代之痛”的必然過程。
“一些公立醫(yī)院院長在公立醫(yī)院時可謂如魚得水，而一旦離開公立醫(yī)院到私立醫(yī)院掌舵，往往是苦不堪言，敗績累累。非但大智慧不見，連小思路都稀缺，為什么？因?yàn)樗麄兩砩细揪筒淮嬖谒搅⑨t(yī)院管理的基因，斷代了！這道理很簡單，如果我們?nèi)︷B(yǎng)老虎，圈內(nèi)近親繁殖三代，三代后將老虎放歸山林，這種斷代基因的老虎能在野外生存下去嗎？”
這樣的狀況原因何在呢？李定綱表示，目前公立醫(yī)院的管理者本身就不是職業(yè)化的醫(yī)院經(jīng)理人，更談不上有豐富成熟的醫(yī)療市場經(jīng)驗(yàn)，其成長過程在體制內(nèi)，考核評價與任命行政都是組織部門決定的。而中層科主任一級的醫(yī)生手中均無人財(cái)物權(quán)，沒有參與行政決策的權(quán)利，而一般普通醫(yī)生就只有技術(shù)了。
據(jù)了解，目前中國基本上每一天開業(yè)5-6家民營醫(yī)院，但在李定綱看來，這些醫(yī)院基本上都敗在了市場上，盡見院堂空空，門可羅雀，開了五家死三家。
他坦言，現(xiàn)在民營醫(yī)院數(shù)量是增加了，但床位、服務(wù)量、手術(shù)、收入都沒怎么增加，這就是問題了。主要是領(lǐng)軍人才稀缺，千軍好借，一將難求。需要張強(qiáng)、萬峰這樣的三甲醫(yī)院專家把在體制內(nèi)培育成功的體系在民營醫(yī)院進(jìn)行復(fù)制。目前大多數(shù)醫(yī)生還是不能理解自己要成為社會人，自由執(zhí)業(yè)的人，而是習(xí)慣了體制，甘愿做一輩子“單位人”。
“民營醫(yī)院要從補(bǔ)充角色轉(zhuǎn)變到與公立醫(yī)院形成競爭格局，我認(rèn)為還需要至少五到十年的時間。未來會和西方發(fā)達(dá)國家接軌，最好的醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院，會有一批是民營的。民營醫(yī)院會成熟起來，如果成熟的都沒有，只能說明還是處于早期，到了成長期會快速爆發(fā)，死掉一大批，留下一點(diǎn)點(diǎn)，但的確是精華留下來了。”
關(guān)于民營醫(yī)療的發(fā)展機(jī)遇，李定綱表示，民營醫(yī)院將從專科突破，一些有剛性需求、有市場的領(lǐng)域，比如白內(nèi)障手術(shù)往往基層醫(yī)院做不了或做不好，這無疑就給了連鎖眼科醫(yī)院發(fā)展的好機(jī)會，一些日間手術(shù)的可復(fù)制性就比較強(qiáng)。另外，隨著放開二胎，對于婦兒、產(chǎn)科病床等缺口可謂巨大，民營可以趁虛而入。這些機(jī)遇是可遇不可求的，也是差異化的競爭優(yōu)勢所在。
李定綱表示，民營醫(yī)院要發(fā)展，必須要有完善的支付體系保障。民營醫(yī)院必須力爭醫(yī)保支付體系的“平等待遇”，也要注重商保和國際保險(xiǎn)市場的開發(fā)。因此建議，如果搞民營醫(yī)院創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)新的話，觀念應(yīng)該向商業(yè)保險(xiǎn)等市場尋求機(jī)會，因?yàn)樯瘫ｓw系對先進(jìn)的技術(shù)、創(chuàng)新的材料與新藥等常可支付覆蓋，而醫(yī)保是不支持的。未來很多民營醫(yī)院將在差異化、規(guī)模化、精細(xì)化、國際化等各個方向發(fā)展自身的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。沒有完善的支付體系保障，民營醫(yī)院的發(fā)展將是不可持續(xù)的。
“如果還與醫(yī)保糾纏、就麻煩了。因此，必須跳出醫(yī)保的思維和框架，因?yàn)獒t(yī)保是一個低水平的支付體系。如果跳不出來，就只能是低水平的思維和行為了。”
資本跨界投醫(yī)療，學(xué)費(fèi)必須交！
不僅如此，在李定綱看來，醫(yī)院是一個十年樹木，百年樹人的投資。而很多資本跨界搞醫(yī)療，但并不懂醫(yī)療。目前不少資本都激情沖動地進(jìn)場了，當(dāng)然，不用政府花錢來辦醫(yī)，是好事，但估計(jì)多是廣種薄收，甚至是顆粒無收。
李定綱表示，很多投資人、企業(yè)都是跨行業(yè)的，他們的優(yōu)勢是懂市場，懂經(jīng)濟(jì)規(guī)律，但不懂醫(yī)療，更不懂醫(yī)生。“目前的大型醫(yī)療資本，有一個致命的弱點(diǎn)，就是太自信，太自負(fù)了！認(rèn)為資本可以主導(dǎo)一切，似乎可以無需尊重醫(yī)療的規(guī)律、產(chǎn)業(yè)的規(guī)律，不必尊重醫(yī)生這個醫(yī)療與醫(yī)改的主體了。如果自己不懂，是可以借外腦，用智囊的，盡管國內(nèi)尚缺少醫(yī)療投資的優(yōu)質(zhì)智囊。但切不可認(rèn)為去找?guī)讉€公立醫(yī)院院長、專家，甚至國外的咨詢公司就可以搞定一切了。事實(shí)上，這種思維與行為很難建設(shè)好民營醫(yī)院。這也是處在斷代之痛時代的一種無奈。必須在醫(yī)療資本市場的培育期里，讓熱情無知的資本在誤區(qū)中徘徊再徘徊，可以希望少付學(xué)費(fèi)，但是不能不付。”
“由于優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源95%左右都在體制內(nèi)，體制外不足5%，甚至只有1-3%，于是資本、企業(yè)就把目光瞄準(zhǔn)了體制內(nèi)的大咖，大咖們頭頂上有很多光環(huán)，長期獨(dú)占優(yōu)質(zhì)資源，光環(huán)確實(shí)也有價值，因此，資本希望借助這些大咖的帶動作用來搞醫(yī)療。”
但李定綱坦言，由于一些大咖并沒有下海游泳的技能和經(jīng)驗(yàn)，下水就有可能被淹。“這是注定了，早在規(guī)律之中。但在處于初期階段，必須要讓這些投資人付學(xué)費(fèi)，讓他們書寫很多失敗的教案，重新思考，從意義上來說，也是很有價值的。因此可以說改革初期階段，患者、醫(yī)生、院長、投資人、國家都要交學(xué)費(fèi)的。”
需把民營醫(yī)院、社會資本逼上“華山一條道”！
對于近日國家層面禁止公立醫(yī)院與社會資本合辦營利性醫(yī)院的政策草案，李定綱表示，可以說，國家出臺這個政策其實(shí)是恰逢其時。不然這樣的所謂合作其實(shí)是踐踏了公平競爭的原則。
“如果國家不把口子關(guān)上，體系內(nèi)掌握資源的人就會和資本聯(lián)手掠走最優(yōu)質(zhì)的資源；把這個口子堵上，就是應(yīng)該讓民營醫(yī)院、社會資本華山一條道，闖出新路來！因?yàn)檫@是一種寄生型的發(fā)展，長不出參天大樹。長點(diǎn)小草還可以。”
并表示，“這其中還會滋生腐敗，院長和醫(yī)生們聯(lián)手找來資本，大家都有股權(quán)，譬如寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院管理層參股辦民營醫(yī)院事件。這就反應(yīng)醫(yī)院管理者政治上不成熟，也沒有市場經(jīng)驗(yàn)，連政治都不懂。”
最后，李定綱表示，“因此，我覺得中國的資本、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括體制內(nèi)外），特別是幾百萬醫(yī)生，必須經(jīng)歷一次大的陣痛、顛覆、變革、洗腦，中國的醫(yī)療新的格局才能形成。對于有志走出體制的創(chuàng)業(yè)醫(yī)生們，必須徹底轉(zhuǎn)變觀念，去掉雜念，以壯士斷腕之志，堵死所有的路，就選華山一條路，就是走向市場。”
“這是一個比較長的過程，還需要重新洗牌，今后什么樣的醫(yī)生要留在國家隊(duì)？國家隊(duì)又需要給什么樣的待遇把這些醫(yī)生留住？省級隊(duì)、地方隊(duì)又如何留住人才？民營又該扮演怎樣的角色？這些都需要在付完學(xué)費(fèi)后才能找到答案。”（轉(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
