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縣域醫(yī)共體大變革!公衛(wèi)補(bǔ)助更透明

添加時間:2018-04-17 11:40:44
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又一大省要開展羅湖模式的醫(yī)聯(lián)體試點了,公衛(wèi)資金統(tǒng)一打包給醫(yī)聯(lián)體,縣域編制統(tǒng)籌管理,給基層中醫(yī)師漲工資……

如果說2017是醫(yī)聯(lián)體遍地開花年,那么,2018就是醫(yī)聯(lián)體落地生根年。近日,各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的報道充斥著醫(yī)療圈,其中有一個省份的大動作值得我們關(guān)注,那就是河北省要開展羅湖模式的醫(yī)聯(lián)體試點了!

近日,河北省衛(wèi)生計生委、編委辦、發(fā)改委等6部門,充分借鑒羅湖醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式,聯(lián)合制定出臺《河北省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點工作方案》(下文簡稱《方案》),全面啟動了城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)試點工作。

此次河北省的《方案》借鑒了羅湖醫(yī)聯(lián)體模式的精華,同時也增添了自己的特色。從機(jī)構(gòu)重組上,將零散的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新組建為一個醫(yī)療集團(tuán),在管理上,將各機(jī)構(gòu)編制、薪酬、公衛(wèi)等管理重新優(yōu)化,這些將給當(dāng)?shù)鼗鶎痈母飵硇碌钠拢档脴I(yè)界關(guān)注。

四個共同體

我們知道,深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)就是建立“緊密型”醫(yī)聯(lián)體,構(gòu)建管理、責(zé)任、利益、服務(wù)共同體。而河北省的方案也主要從這四個共同體上入手:
一、創(chuàng)新醫(yī)院管理機(jī)制,構(gòu)建管理共同體
二、改革醫(yī)保支付方式,構(gòu)建利益共同體
三、完善正向激勵機(jī)制,構(gòu)建責(zé)任共同體
四、加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行管理,構(gòu)建服務(wù)共同體

下面我們分別了解下這四點改革對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有何影響?

一、創(chuàng)新醫(yī)院管理機(jī)制,構(gòu)建管理共同體
1、構(gòu)建一體化管理模式——集團(tuán)院長負(fù)責(zé)制
對于三級醫(yī)院,此次《方案》將整合三級醫(yī)院及各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),組建城市醫(yī)療集團(tuán)。
對于縣級以下醫(yī)院,將整合縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,下同)等,組建人、財、物統(tǒng)一管理的縣域醫(yī)共體,鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室,實行縣鄉(xiāng)村一體化管理。

成立醫(yī)學(xué)檢驗、心電、病理、影像、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)、物流配送等資源共享中心和人力資源等管理中心。

并且由政府主要負(fù)責(zé)同志牽頭,組建醫(yī)院管理委員會,醫(yī)聯(lián)體實行集團(tuán)院長負(fù)責(zé)制,醫(yī)管會擔(dān)負(fù)醫(yī)聯(lián)體的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任,負(fù)責(zé)集團(tuán)院長提名、考核和聘任。成員單位負(fù)責(zé)人由集團(tuán)院長提名,提交醫(yī)管會通過后,由集團(tuán)院長任免。

我們可以看到,之前村、鄉(xiāng)、縣、三級綜合醫(yī)院都是單打獨斗的局面,也是各有各的直屬領(lǐng)導(dǎo);而組建醫(yī)聯(lián)體集團(tuán)后,這些零散的機(jī)構(gòu)將統(tǒng)一成一個“家庭委員會”即醫(yī)院管理委員會,然后任命一個家長管著大家,甚至家長還有任免成員單位負(fù)責(zé)人的權(quán)力。

這將加速醫(yī)聯(lián)體成員之間的協(xié)同作用,也有制衡性,如果你不從團(tuán)隊的利益出發(fā),只顧著自己的利益,那么家長可能就要來找你談話了,甚至替換掉你。

2、推進(jìn)縣域醫(yī)共體縣聘鄉(xiāng)用制度改革——縣醫(yī)院統(tǒng)籌使用縣域編制大勢所趨
試點縣(市、區(qū))在縣域醫(yī)共體建立人才柔性流動機(jī)制,縣級公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員統(tǒng)一管理、調(diào)配和考核。探索創(chuàng)新縣級醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理辦法,推行縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制,人員實行縣招縣管鄉(xiāng)(鎮(zhèn))用。

關(guān)于縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制,今年已經(jīng)不是第一次有地方這么提了,不久前廣東韶關(guān)也提出了縣醫(yī)院統(tǒng)籌管理縣域編制,讓區(qū)域編制盤活起來并得到最大化利用,這也意味著盤活編制后基層醫(yī)院會有更多編制來吸納人才。

3.完善薪酬制度——全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師同縣醫(yī)院同等待遇
此次河北除了提出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬改革的“兩個允許”要求及體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值外,還鼓勵醫(yī)聯(lián)體根據(jù)實際自行確定獎勵性與基礎(chǔ)性績效工資比例,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和中醫(yī)類別醫(yī)師待遇,使其工資不低于當(dāng)?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師水平。

隨著《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》國辦發(fā)〔2018〕3號印發(fā)后,各地都陸續(xù)落實基層全科醫(yī)生工資不得低于縣醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),但河北此次《方案》的突破在于,提出了基層中醫(yī)類別醫(yī)師待遇也不得低于縣醫(yī)院。

這也代表著中醫(yī)人才的價值正在被逐漸體現(xiàn)。

二、改革醫(yī)保支付方式,構(gòu)建利益共同體
醫(yī)保打包支付給醫(yī)聯(lián)體
《方案》推行“總額管理、結(jié)余獎勵、合理超支分擔(dān)”機(jī)制。提出試點市、縣(市、區(qū))要制定具體實施細(xì)則,科學(xué)測算轄區(qū)內(nèi)參保人醫(yī)療服務(wù)平均費用和醫(yī)保基金支付能力,合理確定結(jié)算總額,打包支付醫(yī)聯(lián)體。

總體來說,醫(yī)保部門會預(yù)估醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員年度大概所需的醫(yī)保費用,然后打包給醫(yī)聯(lián)體。這樣,年底清算如有結(jié)余,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部可以自主分配這部分錢,如果合理超支了,醫(yī)保部分和醫(yī)聯(lián)體按照一定比例消化。

當(dāng)然,如果超額太多了,恐怕還要醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部自己補(bǔ)窟窿了,這樣的共享與分?jǐn)偟臋C(jī)制有一個最大的好處,那就是大醫(yī)院在遇到常見病的時候為了節(jié)省醫(yī)保資金就會主動把這部分患者轉(zhuǎn)向基層,抑制了以往在病源上大醫(yī)院的虹吸現(xiàn)象。

利益共同體下,病源才能更合理地上下流動。

三、完善正向激勵機(jī)制,構(gòu)建責(zé)任共同體
統(tǒng)籌使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費
此次《方案》在責(zé)任共同體上除了要理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系外,對基層醫(yī)院影響最大的一項,就是要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費打包撥付給醫(yī)聯(lián)體。

文件具體要求:根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容、任務(wù)和工作重點,將經(jīng)費打包撥付醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體科學(xué)核定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)任務(wù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績效評價補(bǔ)助,確保各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理的補(bǔ)助資金。

我們知道,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目這塊主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生站來執(zhí)行,但這里還存在一個問題,就是基層醫(yī)院在公衛(wèi)這塊既是裁判員也是運(yùn)動員,所以在衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的任務(wù)分配和資金分配上一直被大家詬病。

國家也一直提倡在公衛(wèi)資金考核上要鄉(xiāng)、村分級考核,但是誰來做公正的裁判呢?也一直沒有明確人選。

河北這次的醫(yī)聯(lián)體方案明確了這一點,日后基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的績效考核、資金分配等任務(wù)將直接交由醫(yī)聯(lián)體的有關(guān)部門來督導(dǎo),確保各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理的補(bǔ)助資金。

四、加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行管理,構(gòu)建服務(wù)共同體
1.統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理制度和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)聯(lián)體要制定章程,明確主體單位與成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),建立準(zhǔn)入和退出機(jī)制。要明確不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病種范圍,制定雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),完善轉(zhuǎn)診流程,重點暢通患者下轉(zhuǎn)渠道。

2.構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與統(tǒng)一配送機(jī)制。
醫(yī)聯(lián)體要完善內(nèi)部藥品配備和使用管理規(guī)范,保障用藥品種與基本醫(yī)療保險藥物目錄、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)相銜接。

當(dāng)然,藥品共享了,基層醫(yī)生用藥也就不會受基藥目錄的限制了。

3.著力提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。
醫(yī)聯(lián)體主體單位安排專項經(jīng)費對成員單位進(jìn)行資金、設(shè)備和人力投入,強(qiáng)化成員單位硬件配備和人員培訓(xùn),提升服務(wù)能力。完善績效工資內(nèi)部分配辦法,在考核分配時向基層醫(yī)生傾斜,在績效工資總量內(nèi)設(shè)立全科醫(yī)生津貼。

《方案》中還提到了要大力開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),這里我們就不細(xì)談了。

目前,全國醫(yī)聯(lián)體制度框架剛處于基本搭建階段,各地也啟動了多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點,但醫(yī)聯(lián)體如何建設(shè)才能切實推進(jìn)分級診療?各地也都在觀望和摸索中前進(jìn),但在縣域內(nèi)建立緊密型醫(yī)聯(lián)體,無疑是醫(yī)療界內(nèi)公認(rèn)的方向。

2015年,深圳市以羅湖區(qū)為試點,在全國率先進(jìn)行“基層醫(yī)療集團(tuán)”改革探索,有效提升了基層社康中心的醫(yī)療水平,推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向“以基層為重點”“以健康為中心”轉(zhuǎn)變,“羅湖模式”創(chuàng)造了緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的獨特經(jīng)驗,入選國家醫(yī)改典型,并向全國推廣。

此次河北省啟動羅湖模式試點,并于明年下半年在全省范圍內(nèi)推廣,更是肯定了該模式的價值。

可預(yù)見的是,接下來全國各地都會大范圍推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè),縣域內(nèi)注定要掀起一場管理、責(zé)任、利益、服務(wù)共同體的大變革!(轉(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng))
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