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換項目套費、改醫療文書 北京公布一批騙保典型案例

添加時間:2019-05-13 16:59:23
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“醫保基金是人民群眾的救命錢,任何套取基金的行為都屬于違法犯罪。”北京市醫療保障局相關負責人在今天舉行的發布會上這樣強調。發布會公布了5起欺詐騙保典型案例,包括違規多收費用、替換項目套收費、分解住院;涂改醫療文書、套刷社保卡代開藥、無從業資格人員上崗;多名醫務人員虛構就診記錄、私分騙取的醫保基金;參保人偽造票據、持多張社保卡重復開藥等方式騙取醫保基金。

5起醫保欺詐騙保典型案例

負責人表示,這5起欺詐騙保典型案例反映了形形色色、類型各異的騙保行為。比如北京麥瑞骨科醫院違規多收費,彩超單系統(90元/系統)按照多系統收費(135元/人次)、不應另行收費的耗材單獨向病人收取費用等問題,不僅造成醫保基金損失,而且增加了參保人員的個人負擔;患者曹某某間隔3-4天辦一次出入院,先后反復三次,不但重復檢查對患者身體造成損害,每次住院還增加了患者住院起付標準支出。該醫療機構已被解除基本醫療保險服務協議,并追回違規費用。

大興區西紅門鎮志遠莊社區衛生服務站藥品管理混亂,還聘用未取得藥學專業技術職務任職資格的人員從事處方調劑工作。部分給患者使用的注射用頭孢他啶等藥品無購藥記錄,意味著藥品進貨渠道不明,嚴重威脅患者用藥安全。還存在診療單據隨意涂改,醫務人員王某、康某、李某使用本人社保卡為他人開藥、輸液等違規行為。該機構已被解除基本醫療保險服務協議,追回違規費用,醫務人員違規已移送衛生行政部門處理。

順義區木林鎮衛生院多名醫務人員利用職務之便,在夜班和非工作時間,對白天就診的自費病人處方進行退費,然后再使用留存的社保卡重新掛號,虛造就診記錄,重新結算,用醫保基金填補自費病人退費的缺口,并將截留的資金與相關參與人員分成,套取醫保基金21萬元。兩名涉案人員焦某、高某已被公安機關刑事拘留,該醫療機構被解除基本醫療保險服務協議。

某參保人伙同單位經辦人張某某偽造手工報銷單據、修改住院費用明細,將實際住院費用1萬余元改成了10余萬元。經公安機關偵破后,兩人都被停止社保卡使用;一人被刑事拘留,一人被公安機關正式批捕,等待司法判決。

自去年9月至今追回違規費用790.69萬元

負責人表示,自去年9月開始,北京市醫保局聯合市人力社保局、衛健委、公安局、食品藥品監管局、中醫管理局開展了打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作。截至目前,北京共實地檢查定點協議醫藥機構813家,查處違規違法定點醫療機構39家、定點零售藥店3家,其中解除定點服務協議6家,追回違規費用790.69萬元,暫停社保卡結算118人,移交司法機關90人,醫保欺詐騙保行為得到有效遏制。

負責人指出,總的來說,騙保主體一般有定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構、用人單位、參保個人這幾類。

參保人員騙保情形有:超量開藥后親友共用或倒賣藥品謀利;冒用他人社保卡就醫;將社保卡出借給他人或出租社保卡謀取不當得利;偽造、變造報銷單據,如病歷、發票、清單等,申請報銷并謀取利益;與個別定點醫藥機構串通,辦理假住院、假就醫,通過空刷社保卡套取醫保基金等等。

負責人強調,此次公布的典型案例,就是告訴大家要樹立騙取醫保基金非小事的觀念,給那些企圖以身試法的人們敲一記警鐘,對違法違紀人員形成震懾。

負責人指出,醫保基金是老百姓的“救命錢”,具有“專款專用”的性質,將醫保基金當成“唐僧肉”,最終損害的是每一個參保人的切身利益。今年北京將持續高壓震懾,集中力量打擊欺詐騙保行為,引導參保人員切實認識到醫保基金是自己的“救命錢”,共同維護醫保基金安全可持續運行。(來源:中國新聞網)
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